减轻群众生育费用负担 漳州医保政策务实给力

今年来，漳州市医疗保障局深入贯彻落实党的二十届三中全会提出的“完善生育支持政策体系和激励机制，推动建设生育友好型社会”这一重大决策部署，按照国家、省医保局和市委、市政府有关部署要求，积极探索漳州市医保领域支持服务生育创新举措，推出“辅助生殖纳入医保”“降低公立医院住院分娩收费标准”“生育津贴‘免申即享’”等一系列支持生育的医保利好政策，切实减轻了参保群众的生育费用负担，让更多家庭从中受益。

托举“生育希望”

辅助生殖纳入医保

孕育新生命，是许多育龄夫妇的心愿。然而，不孕不育这一问题，却困扰着越来越多的家庭。幸运的是，辅助生殖技术为这些家庭带来了生育的“曙光”。

辅助生殖技术，是指采用医疗辅助手段，帮助不孕不育夫妇妊娠的技术，包括试管婴儿、人工授精等多种方式。之前，辅助生殖治疗周期长、费用高，让一些有生育需求的家庭望而止步。因此，群众对“辅助生殖纳入医保”的呼声很高。

2024年9月1日起，漳州市医保局积极回应群众呼声，将“取卵术”等治疗性辅助生殖类医疗服务价格项目纳入医保报销，大大减轻不孕不育家庭经济负担，托举起众多家庭的“生育希望”。

据了解，漳州市医保局联合漳州市卫健委制定出台《关于规范完善辅助生殖类医疗服务价格项目和医保支付政策的通知》（漳医保规〔2024〕8号）文件，对我市现行辅助生殖类医疗服务价格项目进行规范整合，取消“B超下采卵术”等20项医疗服务价格项目，整合设立“取卵术”等12个辅助生殖类医疗服务价格项目并定价。同时明确，将经卫健部门批准开展人类辅助生殖技术的医保定点医疗机构提供的“取卵术”等8个辅助生殖类医疗服务价格项目和2类可另行收费耗材纳入医保支付范围。

在医保待遇方面，我市职工医保、居民医保参保人员在符合条件的辅助生殖医保定点医疗机构发生的辅助生殖费用、可另行收费医用耗材按其支付标准由医保统筹基金和参保人员共同负担，不设起付线，不区分医疗机构等级，按项目价格先行自付15%后，职工医保报销比例80%、居民医保报销比例60%。

目前，福建省符合条件的辅助生殖医院共17家，我市符合条件的是漳州市医院。“漳州市医院生殖医学科开展一代、二代试管婴儿，还有人工授精等辅助生殖技术，我们可以根据不同不孕症人群，制定不同的助孕方式。”漳州市医院生殖医学科主任吴雪斌介绍，“包括试管之前的一些检查、用药等费用，没有列入医保报销前，平均费用是3.5万-4万元，今年9月1日开始列入医保报销后，职工参保患者平均自费的费用是1万多元。”

降低“生娃费用”

住院分娩倾斜支付

“2010年，我生第一胎时，医保报销比较少，自己大概花费4000元；2018年，生二胎时，医保报销比较多，自己大概花费2000元；2023年生三胎时，自己基本没花多少钱。”漳州参保群众杨女士介绍。

为积极响应国家优化生育政策，漳州市医保局在全省率先制定住院分娩医保报销倾斜待遇政策。2023年起，参保人员在我市二级及以下医院、三级医院、三级甲等医院分娩的，按病种定价标准收费，不设起付标准，医保报销比例分别为100%、90%、80%。今年1-10月，全市共计21147人次享受倾斜待遇，医保基金支出9315.57万元。

在此基础上，今年漳州市医保局联合漳州市卫健委印发了《关于调整漳州市公立医院住院分娩病种收费标准的通知》（漳医保规〔2024〕7号），对自然临产阴道分娩、计划性剖宫产、产钳助产分娩、胎膜早破（足月）行阴道分娩等四个分娩病种现行收费标准进行调整降低，于2024年9月1日起实施。按照该项政策，产妇到我市公立医院生育，费用比调整前平均减少16%。

提升“经办速度”

生育津贴“免申即享”

“今年8月底，我在医院生完宝宝，在工作人员的指引下，通过闽政通APP，完善个人信息，回家后还没出月子，我的银行账户就收到了一笔生育津贴费用，真的是太方便了。”漳州参保女职工吴女士介绍。

今年，漳州市医保局还进一步优化医保经办服务，推出生育津贴“免申即享”政策：自2024年6月1日起，在漳州市定点医疗机构生育且符合条件的参保女职工生育津贴可以“免申即享”。

从最开始需要产妇出院后准备诊断证明或出院小结、有效身份证件等材料到医保经办机构申请办理；到无需纸质材料，仅需线上申请；再到现在的“免申即享”，漳州市医保局的创新举措极大提高了生育津贴发放的便捷度，让参保女职工能够及时享受到应有的待遇。据统计，今年6-10月，全市共有419人次享受服务，累计发放生育津贴899.76万元。

漳州市医保局工作人员介绍，符合条件的参保女职工可通过以下方式完善个人银行账户信息和手机号码等个人信息。生育津贴将于分娩次月审核通过后8个工作日发放至个人银行账户。具体流程如下：

方式一：通过“漳州市医保中心”公众号右下角“个人中心”——“我的医保”跳转至“福建医疗保障”小程序，选择“业务经办”——“个人信息修改”，填写银行账户信息及手机号后保存。

方式二：登录闽政通APP，点击“医保服务”通过“个人信息修改”，填写银行账户信息和手机号后保存。

⊙记者 邱丹燕 通讯员 黄艺婷 林芳芳