异地就医有备案 结算不再来回跑

春节过后，6万多名沙县小吃业者如候鸟般，从家乡奔赴全国各城乡，开启创业新征程，为城市里忙碌的人们递上一份份实惠好吃的沙县小吃。

“扁肉是砖、面条是钢，建起了沙县的高楼大厦。”沙县小吃，现已成为门店超8.83万家、年销售收入超550亿元的特色富民支柱产业。

近年来，三明医改持续释放改革红利，为沙县小吃业者提供多层次医疗保障，当好沙县小吃产业发展的坚强守护力量。

少跑路 不垫资 直接报

“手机上备好案，就可以异地就医直接结算，这个服务太好了！”3月11日，春节后返回杭州开店的沙县小吃业者罗大姐为跨省异地就医直接结算服务点赞。

“凡是有城市的地方，就有沙县小吃。我们希望，在外的沙县小吃业者都能享受便捷的异地就医服务。”沙县区医保局局长江振声说。

2017年，国家异地就医结算信息系统正式上线，沙县区及时落实省、市医保局的部署，打通跨省联网结算通道，积极精简异地就医备案手续，拓宽异地就医备案渠道，推进完善“互联网+医保服务”，实现个人异地就医备案等多项医保业务网上办理。

由此，沙县小吃业者完成简单的跨省异地就医备案后，在全国各地跨省联网的定点医疗机构、药店就医购药，都可以直接结算，为沙县小吃业者减轻跨省异地就医垫款负担，同时解决报销不便和两地往返奔波等问题。

罗大姐正是这项医保便民措施的受益者。罗大姐的婆婆几年前在杭州生病住院，垫付了数万元的医药费，再拿材料返回沙县报销。去年6月，罗大姐的女儿不幸被诊断患上恶性肿瘤住院治疗，在村医保协理员指导下，在线办理备案手续后实现跨省异地就医结算。“女儿生病以来住院10多次，累计治疗费用20多万元，自己一共支付医药费4万多元，近80%的费用在直接结算时由医保基金支付了。非常方便、人性化，不用垫款，不用跑回沙县报销，减轻了我的负担。”罗大姐说。

据统计，截至2023年，沙县区共有3.68万人次居民医保参保人员在异地就医，实时报销医药费3870.18万元。

网上办 就近办 帮代办

急群众之所急，想群众之所想。为了便利沙县小吃业者办理备案手续，近年来，沙县区全面推行医保服务“关口前移，重心下沉”，实现医保服务网上办、就近办、帮代办。

按照省、市医保局工作部署，沙县区集成线上医保经办服务，依托国家医保服务平台、省网上办事大厅、闽政通、“e三明”等网站和手机App等多个公共服务平台，整合医保个人信息查询、异地就医备案、跨省（省内）转移接续、门诊慢特病病种申请等40余项医保经办服务；推进基层“贯通联办”，借助医保服务终端，将医保服务铺展延伸到乡镇（街道）、村（社区）和两定机构，构建县、乡、村三级医保经办服务体系，目前已实现12个乡镇（街道）经办服务窗口、191个村（居）委会网点全覆盖，配备专兼职人员205名。一方面将高频服务项目送到村民家门口，方便参保群众在家门口办理业务，为留守老人、儿童提供方便；另一方面为在远方打拼的小吃业者代收异地就医备案、报销材料，起到“服务两头”的作用。

在杭州经营沙县小吃的林阿妹就享受到了家乡医保协理员的“零距离”服务。

两年前，林阿妹患上了乳腺疾病。“生了这么严重的病，当时人很慌，出院后，才知道可以把材料寄回给村里的协理员，由协理员帮助代办报销手续，如果提前办理备案手续可以享受更高的报销比例。”

“林阿妹第一次住院属于未备案自行转外就医，报销比例40%。第二次备案后跨省异地就医报销比例65%。”当天轮岗到俞邦村值班的夏茂镇医保协理员饶雯雁对林阿妹的情况了如指掌。“医保协理员和村民乡里乡亲，无论小吃业者在哪个城市，只要一个电话或是发个微信过来，就能找到医保协理员，医保业务就可以帮代办。”

家乡医保的暖心服务化天涯为咫尺，沙县小吃业者虽然身在天南地北，却能“零距离”享受医保服务和医保待遇，提升了获得感和归属感。沙县区城乡居民参保率连续三年达到98%以上，2023年，沙县小吃从业人员通过互联网“一站式办理”，跨省通办、邮寄办理医保业务1万余件次，目前异地就医备案有效登记达3万余人。（福建卫生报记者 叶秀月）