南平探索建立符合山区的全民健康网格化服务体系

政和县石屯镇卫生院团队在长城村村民家中履约。

全市基层医疗卫生机构诊疗量达229.49万人次，比上年同期增长11.17%；全市全人群（常住人口）家庭医生签约率达63%，重点人群签约率达94%，两项均居全省第一。这是今年1月1日至6月24日，南平取得的成效。

在这个全省面积最大、人口较为分散的山区市，是什么让越来越多的老百姓愿意留在基层看病？日前，记者走访了南平多个县市区，找寻这里的“解题思路”。

雷打不动的入户服务

近日晚上7点半，政和县下起了暴雨，电闪雷鸣，能见度不足10米。然而，石屯镇卫生院院长许云辉带领的团队仍雷打不动地进村入户履约。

许云辉当天下午3点多就出门了，暴雨来临时，他带着团队已经进入当天要履约的第二个村庄——石屯镇长城村。因为大雨，村子里的网格员洪美央把腿脚比较好的家庭医生签约服务对象（以下简称“家签对象”）召集到95岁的村民范铭玉家中，方便医生团队更高效地提供健康管理服务。

这个团队是南平市今年创新打造的“4+N”全民健康服务团队之一。“4”包含县级医院专科医生、基层注册执业医生、乡村医生、护士，“N”是若干名网格员。县级医院医疗资源下沉，网格员动态掌握居民基本信息、健康情况、突发状况，打通服务群众的“最后一公里”。

雨不停地下，许云辉团队脚步不停，他们要在晚上9点前赶到71岁的刘云香的家中。收队时，街上已没有行人；到家时，已是晚上10点多……许云辉告诉记者，这是常态。“作为医生，最开心的事就是把每个病人都看好，或者把他们的血压血糖控制好。慢性病并发症的风险降低了，村民高兴，每次见到我们都很开心地说‘你们又来了’。这是我们职业的成就感，也是我们工作的动力。”许云辉说。

政和县卫健局局长陈仕丽介绍，全县有76支“4+N”全民健康服务团队，为了不占用村民工作时间，80%的入户时间都在晚上。“我们有句口号，要把家签对象当成自己的亲人。我们是这样说的，也是这样做的。群众认可我们，自然愿意留在基层看病；医疗收入增加了，医生更有干劲，基层医疗机构也有了活力，这就形成了良性循环。”她说。

2022年，政和县10个乡镇卫生院门诊接待患者44.98万人次，比2021年增长了31.60%。今年1月至4月，10个乡镇卫生院的总门诊人次超过了县级两家医院的总和。“这在之前是从来没有过的。”陈仕丽强调。

记者从南平市卫健委了解到，目前全市已组建“4+N”全民健康服务团队1061支，其中有577名县级医院专科医生，他们通过对口支援帮扶、强化培训等，增强团队服务力量；有健康网格员5426名；设立了村（居）公共卫生委员会1921个，实现乡镇（街道）、村（居）全覆盖。

整合调配资源 覆盖更多群众

在新冠疫情防控期间，网格化管理模式发挥了重要作用。依托基层综治网格，2022年底，南平市出台《南平市全民健康网格化服务体系建设工作方案》，建立市、县、乡、村、网格五级全民健康管理机制，构建基层全民健康服务“一张网”。

政策有了，资金、人员、设备等资源从哪里来？今年以来，南平市推动卫健、医保、民政、农业农村、残联、总工会、妇联、教育、红十字会等十余家单位形成合力，整合资源。“在不增加财政负担的前提下，各部门把现有的与健康相关的各项资源高度整合，精准导入健康网格，为全民健康网格化服务提质增效。”南平市卫健委副主任林涵介绍。

卫健部门统管重点人群和一般人群，同时推动各兄弟部门为部分困难群体兜底。每人20元的家庭医生签约自缴部分，部分困难老年人由市民政局支付，“两癌”低收入妇女由市妇联、市红十字会募捐支付，延平区、建瓯市则推动残联为2.7万名残疾人代缴。

延平区总医院是延平区规模最大的二级甲等综合医院，原托管于南平市第一医院。去年起，当地大刀阔斧地改革，延平区总医院结束了长达6年的托管历史，开始大显身手。

今年4月初，延平区卫健局制定并出台方案，明确由延平区总医院负责全区结对帮扶工作。同时，11个基层医疗机构改变各自为政的局面，让规模较大、较强的社区卫生服务中心和乡镇卫生院帮扶边远卫生院，搭建“大手牵小手”“强带弱”的县域医共体服务。

延平区太平镇有老年人2558名，太平镇卫生院以往最大问题是缺中西医结合人才。在帮扶过程中，延平区总医院临聘当地有中西医结合背景的名医，通过开展中医推拿、针灸、理疗等中医药适宜技术，解决乡镇群众的常见病、多发病。派出延平区目前唯一的主任药师廖振玲，帮扶太平镇卫生院建设中医馆，指导规范诊疗，提升医务人员业务能力。

延平区卫健局副局长李莉告诉记者，实行片区结对帮扶以来，成效初显。如太平镇卫生院，今年4月的诊疗人次同比增加了285人次，5月份的诊疗人次同比增加了471人次，医疗收入与去年同期相比，分别增加了89316元和126867元。

“高位嫁接” 提升基层救治能力

目前，南平市已从二级及以上医疗机构选派139名医务人员到基层开展帮扶工作。如，南平市第一医院、邵武市立医院选派专业技术人员和管理人员对政和县医院、光泽县医院开展对口帮扶，除了参与门诊、住院诊疗外，还开展教学查房、业务学习、疑难病例讨论等，带动提高基层医院医务人员的诊疗技术。

在建瓯，111支“4+N”全民健康服务团队还导入了省级专家，有8个省级名医工作室落户建瓯市总医院。5月底，东峰镇大房村迎来了建瓯市总医院的“流动医院”巡诊车，以及“4+N”全民健康服务团队，建瓯市总医院刘礼斌名医工作室团队的成员和福建协和医院内分泌科副主任医师王健到场巡诊。

松溪县抓住福建省立医院对口帮扶的契机，扎实推进胸痛中心、卒中中心、呼吸中心、创伤中心四大中心建设，并先后引进9个省级名医团队入驻松溪县医院。省级医疗专家不仅帮助县级医院提升医疗水平，同时也积极融入“4+N”全民健康服务团队，为群众送去便捷、优质的健康服务。

邵武70岁的朱先生是高位嫁接省级医疗的直接受益人。家庭医生在履约服务中发现他有胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状，马上和“4+N”全民健康服务团队中的邵武市立医院专科医生联系。朱先生被确诊为胸主动脉巨大动脉瘤先兆破裂，病情凶险，手术难度极高。福建医科大学附属第一医院派驻邵武市立医院的业务副院长王晓辉，马上邀请附一医院心脏大血管外科主任邱罕凡到场，挽救了朱先生的生命。这是附一医院7个名医工作室落户邵武以来，所完成的60多台四级手术之一，也是南平市首次开展微创一体式覆膜支架系统手术。

记者还了解到，南平部分县区计划打造线上名医工作室，邀请一线城市的国家级专家远程会诊，进一步提升基层卫生服务的能力。

记者手记

创新不必无中生有，可在已有的基础上“破局”，去“解题”。南平市将全民健康与网格化管理有机结合，探索出了一条符合山区实际的新路子。记者在南平各地采访时，听到最多的一句话是“没有增加财政支出，没有增加百姓负担”。

南平的“解题”思路正是“以基层为重点，将健康融入所有政策”。地方政府重视，各部门横向打通，把与健康相关的政策、资金等各类资源高度整合，科学调配，精准导入健康网格，推动这项惠民之举做深做实，且可持续。

家庭医生签约服务是重要突破口，从这个切入点开始，南平把惠民之举抓实做好，构建起了“未病早预防、小病不出村、慢病有管理、医疗在基层”的全民健康管理服务新格局，让百姓在基层看病不再难。

坐在办公室看到的全是问题，走到基层看到的全是办法。山区的党委政府在为民服务中摸索出了“金点子”，机制活了，医疗机构强了，基层医生更有干劲了，全民健康有人管了，且管理得有质量，百姓认可了，便愿意留在基层看病了，基层医疗收入增加了，形成了良性循环。

福建卫生报记者 邓剑云 通讯员 林裕芳 吴建辉 吴春平 文/图