三明深化医药卫生体制改革向全民健康再出发

市第一医院积极打造“智能门诊”。 （林文斌 摄）

三明日报记者 刘莉婷

3月10日，我市举办首场医改宣讲比赛。作为三明医改的参与者、见证者，更作为宣传解读三明医改政策、传授实践经验的主力军，全市23名总医院（医联体）党委书记、院长分别畅谈了数字背后的医改“聚划算”、“治未病”助力百姓健康的医改效益。精彩的宣讲，是我市扩大三明医改影响，推动医改做实做细做成的精彩一笔。

2012年起，我市以解决群众“看病难、看病贵”为目标，以医药、医保、医疗“三医联动”为基本路径，大胆推进医药卫生体制改革。回眸医改9年，一条又一条医保扭亏为盈的“红利线”、医务人员的“年薪线”、惠民利民的“民生线”，记录下了三明医改的发展轨迹，也给山城百姓带来直观红利：2020年，人均医疗费用仅为全国平均水平的一半；在岗医务人员平均年薪13.37万元，是改革前的3.17倍。

而这一切，源于多年来我市一以贯之的医改定力。

扭转医保亏损的“红利线”

三明医改动力源于压力：因国家小三线建设而诞生的三明，退休人员比重高。

2011年，城镇职工赡养比为2.06∶1，到2020年时变为1.47∶1。地处闽中山区，我市经济总量和地方财政收入，均排名福建省中等靠后。2010年，我市职工医保统筹基金亏损1.4亿多元，到2011年，实际亏损达到2亿多元。财政无法兜底，再加上政府管理体制不顺、医药费用快速增长、药价虚高、药品流通混乱，医改迫在眉睫。

如何破题？2012年2月起，我市从改革医药管理体制入手，取消药品加成，实行“一品两规”“两票制”，建立跨地区药品耗材联合限价采购“三明联盟”，“腾笼换鸟”理顺医疗服务价格，进一步破除以药补医机制，推动药品回归治病功能。

在事关百姓“救命钱”的医保领域，2013年，我市在全国率先将原来24个医保基金经办机构进行整合，组建了市医疗保障基金管理中心。2016年，又率先将药品采购和医疗服务定价等职能统一到新组建的医保局。

“买药、用药和付费各环节由分散管理变为集中管理。简单来说，就是由卫健部门和医院‘点菜’，医保部门负责采购和‘买单’，共同替百姓管好医保基金的‘钱袋子’。”市医保局局长徐志銮说。

改革医保管理体系，理顺医保管理体制，全面推行医保基金“打包支付”，开展按疾病诊断相关分组收付费改革，扩大职工医保个人账户资金使用范围……一系列敢于触碰深层次利益的医改举措，让原本一直刹不住的“医药费用猛涨”终于回落。医改核心症结被准确找到，改革9年来，职工医保统筹基金累计结余6.9亿元。

铸牢医务人员的“年薪线”

医保扭亏为盈，改革红利已释放，如何严防走“回头路”？

实行年薪制，让医生成为医改的拥护者。2013年开始，我市对22家二级以上医院都实行了院长目标年薪制和医生（技师）、临床药师目标年薪制，2015年又将在职在岗的护理、药剂、行政后勤人员纳入目标年薪管理，通过工分制来计算体现，从而打破了人员工资与科室创收挂钩的分配模式。其中，医院收入中的50%发放给医务人员，40%发放给护理人员，10%发放给行政人员。

数据显示，2013年以来，我市通过9次调整医疗服务项目价格，共转移增加医院医务性收入57.39亿元。与此同时，看病总支出中，医生的诊疗费用、药品费用、检查费用的比例从2011年的18∶60∶22，调整优化为2020年的41∶33∶26，县级以上公立医院医药总收入年均增速从改革前的19.4%，下降至改革后的6.57%。医生的收入明显增长，2020年，全市公立医院工资总额达15.57亿元，为改革前的4.07倍。

“把降药价腾出的空间用于动态调整医疗服务价格，让医护人员的劳务技术价值得到充分体现，才能更好地担当起人民生命健康守护者的使命。”尤溪县总医院党委书记杨孝灯一语道破医疗改革的初心。

年薪制和绩效考核，对医生有正向的引导和激励作用。“从2013年执行年薪制到现在，在岗医务人员平均年薪提高了2倍多，大家现在的积极性非常高。”市第一医院管理办主任、中医内科副主任医师陈晓帆说，更重要的是，改革让医务人员的劳务技术价值得到了体现。例如，过去在门诊诊疗中，患者的次均诊疗费用是150元，但医生直接诊疗费用仅在5元至6元。医改后，通过药品、检验检查和医疗服务价格调整，同样是150元的门诊诊疗费，如今医生的诊疗费、中医辨证费和药事服务费等，能够占到50%左右。通过绩效考核的正向引导，医生的技术水平提高了，服务也更好了。

陈晓帆仅是我市千名医生中的获益者之一。实行目标年薪制后，幸福的阳光照耀三明大地，也照进医生的心坎里。全市3264名医生在获得体面阳光收入的同时，也回归了看病角色。

绘就惠民利民的“民生线”

大病之殇，痛在费用高昂。

正因如此，我市自2015年起，便印发了关于全面实施城乡居民大病保险的意见。这是一剂治“大病”奔小康的良“药方”。

52岁的三元区岩前镇富源村村民邓代宽，便赶上了这趟精准补偿的“列车”。

2017年，他被查出患有风湿性关节炎、慢性心功能不全、强直性脊柱炎三种疾病，每年都要花费高额的医疗费用。而老邓一家4口人，爱人脚残疾，两个女儿均在上学，家庭经济负担繁重。

“政府知道我家情况后，把我确定为建档立卡贫困人口，去年看病共花费18万多元，医保帮我报销了17万多元，我自己只付了1万多元。另外，还有家庭医生和我签约，主动到家里给我看病，医改真是我们的福音。”邓代宽感激地说。

不单是大病患者，慢病患者同样享受着三明医改释放的红利。

2016年2月，市医改领导小组决定，以乡镇卫生院在行政村设立村卫生所（或分院）为切入点，扎紧农村医疗卫生服务“网底”后，尤溪县坂面镇蒋坑村卫生所，正式开通了医保报销端口。

68岁的村民杨洪爽老人和老伴傅双珍是慢病患者。

五年前，当医改红利还未下沉至村卫生所，傅双珍只能让儿子去距离蒋坑村15公里外的县医院拿药。而现在，在家门口的村卫生所就可以开出她所需的药品，还能直接报销，这让老人从心底感到欣慰：“现在家门口就能看病，还相当便宜，一次诊费10元，医保报销8元，我们自己只要掏2元。”

2016年8月，习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调，没有全民健康，就没有全面小康，要把人民健康放在优先发展的战略地位。牢记嘱托，三明医改也正从“治已病”向“治未病”转变。

尤溪县总医院西城分院慢性病管理科医生吴永辉，每个星期都会来到七尺村卫生所为患者看门诊。85岁的村民李朝璧是他的慢病患者。“注意规律用药，少吃肉，多吃青菜，加强锻炼，养成良好的生活习惯。”每次为患者拿完药，他都会耐心嘱托。

如今，在乡镇卫生院或是卫生所，医生“下沉”基层、“医生追着患者跑”已成常态，而关于健康的叮嘱也被他们时常挂在嘴边。谋民生福祉，让服务围着百姓转的健康新景，也让更多人感受到了我市转变健康理念，构建健康大格局的蝶变。

凡是过往，皆为序章。医改这道难题，在我市实现了“破冰”，但医改永远在路上，推动新时代三明医改走深、走实之路仍在继续……