漳州意外伤害责任认定部门 联动机制初显成效

自5月1日起，漳州市医保中心联合市公安局交警支队、医疗机构与承办保险公司等部门，建立基本医疗保险意外伤害联动协查工作机制。实施一个月以来，全市各医保经办机构共核查、审批意外伤害责任认定2625起，已暂缓结算或拒付涉及交通事故等第三方责任的住院费用108笔，外伤核查阳性率4.11%，有效遏制医疗保障领域欺诈骗保的不法行为。

据悉，此次联动机制有效整合各部门优势资源，及时掌握全市意外伤害情况。医疗机构负责意外伤害人员接诊备案，汇总上报至医保部门。医保部门第一时间收集、汇总全市意外伤害接诊情况，交警部门负责提供报警记录、交通责任认定书等交通事故相关材料，承办保险公司负责提供涉及交强险等商业保险赔付情况。

医保部门收集汇总后，对接交警等部门作进一步调查核实，审批是否纳入医保支付范围，并将核查结果反馈给相关接诊机构和医保经办部门，对不属于医保支付范围的费用及时予以拒付，落实加强意外伤害住院医疗费用管控，共同维护医保基金安全。（闽南日报记者 林露 通讯员 陆夏凌）