犯罪分子虚构住院事实骗取医保资金

海峡网10月22日讯本该是“救命钱”的新农合基金也成为了犯罪分子眼中的“唐僧肉”，骗保现象愈演愈烈且形式多样，屡禁不止。近年来，浦城县检察院就连续办理两起民营医院伪造病历骗取新农合基金案，涉案金额近80万元。

2014年，吴某取得浦城一家民营医院经营权，因业绩不理想，就打起了“新农合”医保的主意。吴某以高薪聘请罗某为该医院的市场部主任，主攻农村低保、五保户医疗市场。在吴某的授意下，罗某联系乡镇村医，让他们打着“看病不花钱”“车辆免费接送”“住院伙食有补贴”的名号，组织本村或者邻近村庄的低保户到医院看病。每介绍一名病人，村医即可获得60元的好处费，以此调动村医的积极性，而罗某本人可在这些“病人”住院产生的总费用中按2%提成作为业绩奖励。该医院以营销策略诱惑“新农合”患者到医院看病，并以三种形式来骗取医保：对于确有住院的低保户、五保户，医院用贵的药开大处方报销，另外手工开具小处方用便宜的药给病人实际使用，以此骗取医保资金；对于提早出院的，仍然空挂床位，按大处方医嘱继续用药，延长住院时间，直到产生虚假处方的费用达到最大值后，院方才为其办理出院手续；对于并未住院的，伪造大处方虚构病人住院。群众从中得隐性实惠，医院以此套取医保资金，在2014至2015年期间，该医院通过挂床骗保、虚构住院、冒名报销等行为，伪造处方500份，疯狂骗取医保资金高达50余万元。

而这种骗保方式同样也被另一家民营医院采用。2017年4月至2018年11月，一家名为“九九”的医院授意医生采取电脑处方和手工处方两种方式，虚开盐酸头孢替安等五种药品近1.7万多瓶，经司法会计鉴定，该院骗取医保资金约为28万元。

天网恢恢，疏而不漏。经群众举报，两起案件浮出水面。两家医院法人代表及参与人以非法占有为目的，虚构病人住院的事实，骗取“新农合”基金及民政补助款数额巨大，其行为触犯刑法，被以诈骗罪追究刑事责任。案例一中的吴某被浦城县法院以诈骗罪判处有期徒刑七年，罚金10万元，罗某被以诈骗罪判处有期徒刑六年，罚金2万元。另一案件处在审判阶段，等待他们的也将是法律的严惩。

经办案检察官介绍，办理此类新农合骗保案件有三大难点：一是犯罪手段隐蔽化，医保卡有正常使用和违法使用的交叉情况，导致司法认定难；二是案件涉及虚假处方多，真假处方交叉，导致认定数额难度大；三是涉案单据多，且部分证据已被销毁，导致取证难度大。为此，在办案初期，浦城县检察院检察官便提前介入，引导公安机关侦查取证，提前固定证据，扣押与案件有关票据。在办理“九九”医院骗保案时，通过盘点药房库存，与之前药房药品库存记录进行对比，再对照医保中心虚报的药品，核算骗保金额。此外，检察机关还多次与公安机关进行案件会商，形成打击合力，并整合办案力量，严查细审。在审查阶段反复确定“被住院”人住院时间节点、核实医院医生笔录、药房库存、医院账目等重要证据，最终将犯罪嫌疑人送上法庭。

“这两起案件的办理，严厉打击了骗保犯罪，有效震慑企图骗取医保金的犯罪分子，维护了基金安全和所有医疗保险参保人的利益。同时检察机关还督促主管部门加强对参保人员就医过程的监督，不给犯罪分子可乘之机，并通过以案释法的方式，加大宣传教育，提高参保人的维权意识，引导广大群众自觉维护医疗保险制度，取得了良好的社会效果。”浦城县检察院办案检察官表示，以欺诈手段骗取“新农合”基金的行为时有发生，患者骗保、医院骗保、团伙诈骗侵吞农民的“救命钱”，严重触犯了法律的底线。该院绝不允许“救命钱”成了某些人的致富款，将严厉打击。（何章园 罗雯 罗志青）